降压药会成瘾？这背后是一种对医药的典型误解
生活中，我们或多或少听过这样的传言，“降压药会成瘾”，“一吃上就不能停”。这背后显示的其实是一种对药物使用的典型误解。——是吃药导致上瘾？还是疾病本身就有持续性，需要坚持吃药保护身体平衡？本文藉由对“高血压”这一代表性疾病的介绍，力求增进公众对这一问题的理解。
高血压是影响着全球约15亿人健康的慢性疾病。它如同那悬吊着达摩克里斯之剑的细绳，令心肌梗塞、心力衰竭、脑卒中（即“中风”）等生命威胁不期而至。
二十世纪中叶，在国际政治舞台上取得杰出成就的三巨头罗斯福、丘吉尔、斯大林均死于高血压并发症。他们并非缺少良好的医疗条件，而是当时的人们普遍没有意识到长期控制血压的重要性。即使在相关知识和医疗资源十分普及的今日，仍有很多人认为降压药有毒、易上瘾，抵触高血压治疗，导致每年约1000万人过早死于高血压。这之间究竟有怎样的误解和矛盾？
岁月静好中，高血压令死亡之刃不期降临。|（法）费利克斯·奥弗雷《达摩克里斯之剑》
01 我不会永远沉默
高血压是沉默的健康杀手。这种沉默在体检中被打破时，很多人都认为是偶然的偏差。事实上，他可能已经在高血压状态下毫无察觉地生活了多年。头晕头痛这类被认为典型的症状其实并不普遍，这也是很多患者缺乏患病真实感的原因。
正如持续的精神压力让人不堪忍受，长期处于血压增高状态下，人体的重要脏器——心脏、大脑、肾脏等同样不堪重负。高血压的并发症可能致残，并带来经济上的巨大负担。仅脑卒中一项，每年给我国造成的经济负担就高达400亿元。而我国人口基数大，据预测，到2030年，我国心脑血管患者将超过5亿，患病人群的日趋年轻化也令人堪忧。
绝大多数高血压是自发的，虽然遗传、肥胖、抽烟、高盐饮食等都是重要诱因，但高血压确切的病因至今仍是未解之谜。
人体的循环系统就像水泵。血液从心脏泵出时，冲击血管（动脉）壁的力量就形成了血压。泵得太快太用力、血量太足、血管弹性差或有堵塞……都可能使压力超出负荷。长时间承受高压的血管会局部向外凸出，产生薄弱点，容易发生破裂。根据血管的位置不同，可能导致大动脉撕裂、脑卒中、失明等。而人体的生理机制比水泵复杂得多，神经内分泌系统等也参与血压的调节。所以，血压看似一个独立指标，其实是众多因素的综合投影。
高血压造成的主要脏器损害 | 2minutemedicine.com
02 降压药真正的作用不是治疗是预防
像一列驶离站台的火车，高血压状态一旦形成，如无干预难以自行逆转，并且会随年龄增长、动脉硬化的加重等因素不断发展。
高血压无法根治。降压治疗的目的不只是数值上的追求，而是保护长期处于 “高压”威慑下的重要脏器，预防严重并发症的发生。
一般来说，为有效降低风险，须将血压控制在140/90毫米汞柱以下，但这个标准也因人群而异。今年5月国际高血压学会发布的《高血压实践指南》中指出，65岁以下人群的最佳标准为130/80毫米汞柱。对同时有血脂血糖异常、高血压家族史等危险因素的患者，标准也须更严格。而老年人常合并脑供血不足，血压标准则可适当放宽。
血压的增高就像无法自行停下的列车 | Sony Pictures Entertainment
低盐饮食等生活习惯是降压治疗的基础，能改善轻度的血压增高。但仅靠这些不足以使血压达标时，就需要药物的保驾护航。
不同种类的降压药各有侧重：有的减缓心律，减弱收缩力，让心脏泵血不那么气势汹汹；有的通过利尿将多余水分排出体外，减少整体负担；有的则擅长放松紧张的血管。但遗憾的是，没有一种药物能完美照顾每个环节。
严格来说，降压治疗的成功与否，不能以短期内血压值的高低来论断，只有当患者终其余生都没有发生严重并发症，才能说治疗有效。如果无视血压高低，最终导致身体功能偏废或需要机器辅助生活，此后再积极控制血压，也不过是亡羊补牢，身体再难恢复到原来的状态。
03 降压药的 “上瘾”假象
药物上瘾的专业说法是“药物依赖”，是在反复、长期或高剂量使用某种药物后产生的一种病态的强迫行为。药物的使用不再是出于医疗需求，而是为了躲避因戒断引起的身体不适，并且对用药行为的开始或结束，以及药物剂量无法控制。
不管怎么看，降压治疗与药物依赖都有本质不同。
首先，血压升高的原始诱因与降压药无关，药物降压是为了预防高血压持续状态下的并发症，长期的健康收益远远超过药物的某些不良反应。
确切地说，须终生坚持的是血压管理，不能只片面地看到“药不能停”。人的精神、身体状态、季节更替等都会引起血压波动。比如夏天，血管舒张，血压整体水平可能比冬季低。这种情况下，医生可能建议原本服药剂量较少的患者暂停用药。但每天监测血压、低盐饮食、治疗基础疾病却不可松懈。总之，一切以血压稳态为主，降压药的剂量和处方策略是可以灵活调整的，这也与药物依赖的失控不同。
降压药“上瘾”的另一个假象是联合用药，似乎“药越吃越多”。事实上，仅用一种降压药就把血压控制得非常理想的情况是很少的。目前临床上更推荐将不同类型的降压药进行组合。研究表明，中国约81.5%的高血压患者只服用一种降压药，高血压控制率仅6%，而同年龄段的美国患者超过60%都服用了两种以上的药物，其控制率达到60%以上。
联合用药的好处在于，每一种药物的剂量都能减少，相应地，副作用也更小。联合用药的原则是：降压效果协同促进、副作用互相抵消。比如扩张血管的降压药可能引起面部潮红、心悸，而配合减缓心率的降压药，患者就会比较舒适。总之，联合用药能以更小的剂量和风险达到理想的降压效果，是性价比更高的治疗策略。
联合用药是性价比更高的降压策略。| doctordaliah.wordpress.com
其实换个角度想，我们每天洗完脸抹润肤霜来保护环境和岁月摧残下的脆弱皮肤，但这并不能算是上瘾行为。反观抽烟喝酒、熬夜、外卖宵夜……这些明知费钱又对身体没有好处的行为，很多人却因为一时的痛快，多年如一日地乐此不疲。人们对于“上瘾”的多重标准，着实耐人寻味。
04 人类为何总是 “讳疾忌医”？
英国电影《四重唱》中有一句经典台词： “都八十岁了，就算戒烟能多活多久？一星期？说不定那一星期还在天天下雨”。
渴望生存是人类的本能，但对于医学治疗的抵抗情绪可能和高血压一样普遍。据统计，被确诊并要求服用降压药后，一年内约40%的人自行中断服药。而这种情况在其他疾病的治疗中也是常态。
一个主要原因是很多人怕“吃亏”。由于对疾病及其后果缺乏认识，治疗的获益短期内也难以察觉。而长期服药、复诊都需要付出时间和经济上的代价。再加上被传闻放大的药物副作用，看病吃药便像极了“吃力不讨好”的事情。治疗过程不够省心，也是“劝退”的原因之一。比如上文中提到的联合用药，就算好处很多，但有些人工作繁忙，老年人行动不便，记性也不好，因此也难以坚持。
影响人们治疗积极性最关键的是三个因素：获益、方便和信任。
充分认识疾病恶化带来的损失，以及治疗如何帮助我们避免这种损失，能增加配合治疗的动力。而简化治疗的步骤，降低操作上的阻力也是医药领域正在努力的方向。现在已有很多长效药物被应用于临床，减少用药的次数。包括有特殊控释膜的降压药、长效胰岛素，皮下植入式避孕药等等。远程式、可穿戴的医疗设备也是近年来的研究热门，患者的检测指标可随时随地获取，甚至关联到医疗机构，减少复诊次数。
但最根本的一点是医患之间的信任。有趣的是，在医生的专业背景和大量的科学证据前，很多人仍更愿意相信坊间传闻，轻易改变对治疗的态度。比起清冷的白大褂和数据，那些“有人说”的故事往往更有人情味，也更容易理解并为人接受，虽然它们常常缺乏事实依据。
医患关系是如今备受关注的话题。当代最理想的医患模式是共同参与。但现实是，由于种种因素，患者不愿多说，医生也很少多问。比如患者不能按医嘱进行治疗，他是否有经济上的顾虑？是否因为工作昼夜颠倒，难以保证按时用药？如果担心某些传闻的药物副作用，具体又是哪一种？
比如听说某些降压药能引起性功能障碍，一些男性患者可能因此有所顾虑。但他们不知道的是高血压会损伤血管，令阴茎海绵体血窦不能正常扩张，其本身就是影响性功能的危险因素，如果对药物的副作用敏感，可改用其他种类的降压药，并配合一些改善性功能的药物。这些在临床上都是可以做到的。但如果双方缺乏沟通，就不会了解进一步的细节。很多事情就可能有完全不同的走向。
医患双方充分的沟通是提高医从性的重要关键 | northshorern.com
近年来，我国虽然在高血压的研究与防治上取得了诸多进展，但患病率与心脑血管事件发生的数量仍居世界首位。相比肿瘤等恶性疾病的决绝，无论从时间上还是手段上，高血压留给我们的应对余地其实是很充足的。无数历史教训和身边人的经历都告诉我们：应予治疗以理性，而不是无视科学，倒退回从前，为理性谋求治疗。
正确认识高血压，认识降压药，直面顾虑、解决顾虑，才能帮助我们守护好脆弱而珍贵的生命。通过对这类问题的透彻了解，才能建立正确的用药观念，真正帮我们远离对医学的种种误解。（徐斯佳 日本京都大学医学院）
参考资料：
1. ISH 2020全球高血压实践指南
2. World Health Organization. A global brief on hypertension: silent killer, global public health crisis: World Health Day 2013[R]. World Health Organization, 2013.
3. Vrijens B, Antoniou S, Burnier M, de la Sierra A, Volpe M. Current Situation of Medication Adherence in Hypertension. Front Pharmacol. 2017 Mar 1;8:100.
