辟谣课堂丨甲状腺疾病的这些传言，你信过吗？
让每个人获取科学的健康知识，树立自我防护的意识，是个人健康管理能力及社会整体健康水平提高的基础和前提。第29届全国肿瘤防治宣传周期间，中国互联网联合辟谣平台邀请北京市癌症防治学会甲状腺专业委员会委员、首都医科大学大兴教学医院乳甲外科副主任医师刘建，一起来澄清甲状腺疾病的相关误区。
甲状腺是位于人体颈部中央一个蝴蝶样的器官，别看它体积小，却是最大的内分泌器官。甲状腺的主要作用是分泌甲状腺激素，它不仅可以促进人体大脑、骨骼等组织的生长发育，还可以促进体内糖分、脂质等物质的代谢，调节体内激素平衡，是维护人体健康的关键。
我国甲状腺疾病患者群体庞大，甲状腺疾病的防治愈加受到社会关注。然而患者对相关健康信息获取渠道选择、内容科学性的辨识不一，诸如“甲状腺癌不再算‘癌症’”“患有甲状腺疾病，更容易得甲状腺癌”“‘碘盐’是甲状腺癌高发的罪魁祸首”“甲状腺疾病必须立刻手术”等谣言在网络空间广泛传播，引起患者恐慌，影响就医行为。
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误区一 甲状腺癌已经不再是癌症了？
现行的《重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020 年修订版）》中，引入轻度疾病定义，将恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症3种核心疾病，按照严重程度分为重度疾病和轻度疾病两级。TNM分期（肿瘤学中对肿瘤的一种分期形式。T是原发灶、N是淋巴结、M是远处转移）为Ⅰ期或更轻分期的甲状腺癌不列入“恶性肿瘤——重度”的保障范畴。另外，WHO将部分“包裹型滤泡型甲状腺乳头状癌”命名为“带乳头状细胞核特征的非侵袭性滤泡型甲状腺肿瘤”，名称中不再带有“癌”。以上原因，让部分网友误认为甲状腺癌已经不再是“癌症”了。
图片来源：重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版），第4页
图片来源：重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版），第14页
甲状腺癌由于恶性程度低，生长慢，长期生存率高，因此被称为“懒癌”，但它只是进展速度相对较慢，并不等于不进展。甲状腺癌仍然是癌症的一个种类，属于恶性肿瘤。即便是甲状腺癌中预后最好的乳头状癌，也有可能存在早期通过淋巴转移或远处转移的风险。
在临床工作中，不仅要关注肿瘤分期早晚，也要关注病理学检测结果。甲状腺癌的病理类型主要包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、低分化癌、未分化癌等。乳头状癌包括十几种亚型，“包裹型滤泡型甲状腺乳头状癌”属于其中一个亚型，在满足特定条件下才被归为“带乳头状细胞核特征的非侵袭性滤泡型甲状腺肿瘤”，属于“低风险肿瘤”。总体来看，乳头状癌、滤泡状癌属于分化型甲状腺癌，一般预后较好，通过治疗，大多数患者可恢复正常的工作、生活。
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误区二 患有甲状腺疾病，会更容易得甲状腺癌吗？
甲状腺疾病种类较多，常见的甲状腺疾病有甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺功能减退（甲减）、甲状腺结节、甲状腺炎和甲状腺肿瘤等。其中，甲亢、甲减、甲状腺炎患者一般都是“良性的”，癌变的几率很小。
但甲状腺结节包括良性结节与恶性结节。良性结节占绝大多数，一般不会转化成癌症，只有极少良性结节经过长期发展会发生分化，演变成恶性肿瘤。
因此，发现甲状腺结节建议到正规医院就诊，由专业医生判断结节良恶性。同时本着“早发现、早诊断、早治疗”的原则，定期复查，建议复查周期为6月-12月。
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误区三 海鲜、碘盐是甲状腺癌高发的罪魁祸首吗？
“近期体检发现甲状腺结节，可我平时很爱吃海鲜，现在还能吃吗？碘盐还能摄入吗？”在门诊，时常听到患者这样的提问。其实，甲状腺疾病多种多样，并不是所有患者都需要饮食控制。根据不同病情建议如下：
第一，甲状腺机能亢进、甲状腺功能未控制的患者，尽量食用“无碘盐”，忌食用海鲜等含碘高的食物；
第二，慢性甲状腺炎（俗称“桥本病”或“桥本甲状腺炎”）患者，没有明确的循证医学证据支持忌碘对于该病有治疗意义，所以不需要刻意吃“无碘盐”，注意不要过量食用海鲜等含碘高的食物；
第三，甲状腺囊肿、甲状腺结节患者，在没有确诊甲状腺癌之前，不需要刻意不吃海鲜，也不需要食用“无碘盐”；
第四，确诊为甲状腺癌患者，如果术后需要进行放射性碘治疗或检查，治疗或检查前应低碘饮食至少1-2周，包括不吃加碘盐；如果术后不需要放射性碘治疗或检查，则不需要忌含碘饮食，但含碘高的食物还是尽量少吃。
近年来，甲状腺癌的发病率呈上升趋势。一方面可能与电离辐射、环境、生活方式、精神压力等因素有关；另一方面与公众就诊率和体检率上升，使得甲状腺疾病的检出率升高有关。根据全国肿瘤登记点癌症监测数据，以及中国疾病预防控制中心营养与健康所的食用碘盐监测数据相关分析，碘盐消费量和甲状腺癌的发病率并不存在正相关关系，碘盐和甲状腺癌死亡率也无相关性。
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误区四 甲状腺疾病必须立刻手术？
甲亢、甲减主要是以内分泌治疗为主，慢性甲状腺炎、甲状腺结节一般不需要药物或手术治疗。但甲状腺癌、部分良性甲状腺结节等，则要根据病情，选择即刻手术或者延迟手术。
以下几种情况建议手术治疗：第一，高度可疑或确诊甲状腺癌（未分化癌除外）。第二，甲状腺良性结节具备以下条件时可以选择手术治疗：一是出现与结节明显相关的局部压迫症状，如气管、食管、喉返神经、颈部大血管受压迫，出现相应症状；二是合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；三是结节位于胸骨后或纵隔内，因为往胸骨后长，一方面胸腔是负压，会长得比较快，另一方面胸腔空间非常有限，容易发生压迫症状，所以胸骨后甲状腺肿，无论良恶性通常需要手术；四是结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素；五是病人因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术。
因此，并不是所有的甲状腺疾病都需要进行手术，包括一些单发且较小（如小于1cm）的甲状腺癌，经过临床医生评估也可以考虑推迟手术干预。
2023年4月15日至21日是第29个全国肿瘤防治宣传周，主题为“CACA指南，我知你知”。《中国肿瘤整合诊治指南(CACA)》指出，肿瘤诊治的核心理念是“防筛诊治康”。在全国肿瘤防治宣传周之际，希望大家注重肿瘤治疗“防筛诊治康”全程管理。在日常生活中养成良好生活方式、合理营养膳食、保持健康的心理状态，定期体检，自觉参与到肿瘤的“防”与“筛”。当身体出现异常时，谨慎对待网络信息，及时就医诊疗。癌症防治，全面行动。
作者丨刘建 北京市癌症防治学会甲状腺专业委员会委员 首都医科大学大兴教学医院乳甲外科副主任医师
审核丨冯艳玉 北京癌症防治学会甲状腺癌主委会常委 首都医科大学教学基地外科教研室主任 主任医师
